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小儿尿路结石形成的原因

小儿尿路结石形成的原因

时间:2014-06-24 04:00:04    来源:巧蓓母婴


    小儿尿路结石相对较为少见(约占2%~3%),低于成人。婴儿、小儿尿路结石多继发于代谢异常、尿路畸形和尿路感染,结石有高复发率。
结石发生率及结石组成按地区有明显不同,欧洲儿童结石主要与感染,尤其与变形杆菌属感染有关,感染性结石以鸟粪石(struvite stone)为主,内含镁、氨、钙、磷酸盐。亚洲贫困地区营养不良儿、过早食用米粥婴儿,多见尿酸盐、草酸盐结石,高尿钙症常与代谢性疾病有关。
儿童尿路结石以草酸钙结石最为常见,约占70%~80%,磷酸盐及尿酸盐约占5%~10%,碳酸盐次之,胱氨酸结石少见,约占1%~5%,有时结石与药物、化学品有关,如头孢曲松静滴引起头孢曲松钙结石,三聚氰胺结石等。

一、尿路结石形成的病因:

    多种因素参与尿路结石的形成:
    1、尿液中的离子如钙、草酸浓度相对或绝对饱和时,常有结石形成的危险,如高尿钙症患儿中有20%会在五年内出现尿路结石。
    2、低尿量、低尿流速是儿童尿路结石高危因素之一。如尿路先天性狭窄或膀胱等解剖异常,常可引起尿液排泄障碍,加上尿潴留促发结石形成;
    3、尿路结石形成中促发因子与结石抑制因子间平衡失调,如高尿钙、低枸橼酸尿、尿液PH值高是结石的形成条件。结石抑制因子如枸橼酸、镁、焦磷酸盐、二磷酸盐、非聚性TH蛋白等含量过低促进结石形成。
    据报告10%~30%代谢性结石患者有低枸橼酸尿。低枸橼酸尿症与低镁尿症是儿童尿路结石主要成因。其他如高草酸尿、高尿酸尿是诱发结石的因素之一。

二、代谢性高危因素

    1、高尿钙症    是指24小时尿钙排泄>4mg/kg,它可分为⑴血钙正常的高尿钙症,常见肾小管疾病对钙重吸收不足导致尿钙排出过多,或肠道对钙吸收过多。其他如速尿引起抑制髓袢对钙重吸收,食物中过度添加含钙食品或维生素D补充过量。⑵高血钙性高尿钙症,常见于甲状旁腺功能亢进,长期(>4周)卧床制动可引起15%~20%骨骼物质分解引起高钙尿。⑶特发性高钙尿症,属常染色体显性遗传,可分为吸收型和肾型。
    
    2、高草酸尿症    大多尿草酸来源于内生,只有5%~10%经肠道吸收。正常每天尿草酸排泄为75mg/天。正常24小时尿胱氨酸排泄量

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