该病是由多种原因引起的一组临床症候群。特征为全身明显浮肿,大量蛋白尿,低蛋白血症和高胆固醇血症。简称“肾病”。
中医认为本病因各种原因导致脏腑虚损,造成脾虚湿困,脾肾阳虚或肝肾阴虚,属中医学的“水肿”中“阴水”或“虚劳”范畴。
中医辩证治疗
1.脾虚湿困。主证:面色萎黄、神疲乏力、肢体浮肿、腹胀尿少、纳呆,便溏、舌质淡、苔白滑,脉沉弦或细弱。
治法:益气健脾,利水消肿。
方药:参苓白术散加减。
黄芪12 克,党参10 克,白术10 克,茯苓10 克,淮山12 克,炒扁豆15 克,猪苓10 克,泽泻10 克,玉米须15 克,生苡仁15 克,莲子肉12 克,陈皮5 克。
方解:黄芪、党参益气;白术、淮山、扁豆、莲子肉、陈皮以补脾健脾;茯苓、猪苓、泽泻、玉米须、苡仁利水消肿。
加减法:腹胀尿少,加大腹皮15 克、车前子15 克。纳呆、胸闷,加木香6 克(后下)、积壳10 克。浮肿明显、尿少体壮者,用卢氏肾炎丸(即附桂八味)、车前子10 克、牛膝10 克、黑白丑6 克、红枣4 枚。
2.脾肾阳虚。
主证:面色毗白或灰晦,神萎,倦怠,高度浮肿,四肢不温,可伴有胸水,腹水,腹胀尿少,食欲减退,恶心,呕吐,甚则咳逆上气,舌质淡胖,苔白,脉沉细无力。
治法:健脾温阳利水。
方药:
①偏肾阳虚——真武汤加味。
熟附子5 克,生姜3 片,白术10 克,茯苓10 克,白芍10 克,泽泻10克,桂枝3 克。
方解:附、姜、术、茯、芍为真武汤,温阳利水,用以温肾阳以消阴翳,利水道以去水邪。加桂枝增强温阳作用,加泽泻增加利水作用。
②偏脾阳虚——附子理中汤加味。
熟附子5 克,白术10 克,干姜1.5 克,茯苓30 克,北芪12 克,炙甘草6 克,党参10 克。
方解:党参、干姜、白术、炙甘草为理中汤。温中祛寒、补气健脾,重用茯苓,加附子、北芪,达到温补元气以行水作用。
加减法:面色苍白无华,怕冷尿少,兼肾阳虚,加补骨脂6 克、肉桂3克(焗)。
3.肝肾阴虚。
主证:面色潮红、眩晕、头痛、烦躁不安、手足心热或有微肿,舌质红少苔,脉弦细数。
治疗:养阴滋肾,平肝潜阳。
方药:杞菊地黄汤(丸)加味。熟地12 克,淮山15 克,山萸肉8 克,丹皮6 克,茯苓12 克,泽泻10克,杞子10 克,菊花10 克,石决20 克,白芍10 克。
方解:前六味为六味地黄汤,滋阴补肾。加杞子、菊花补肝。石决、白芍平肝潜阳。
加减:按不同症状可选加:浮肿甚:苏叶10 克、蝉衣10 克、车前草15 克、泽泻12 克。
湿热盛:鸡蛋花12 克、绵茵陈12 克。
腹胀明显:大腹皮10 克、川朴花5 克。
血瘀明显:丹参15 克、赤芍10 克、桃仁5 克、虎杖15 克。血尿明显:小蓟15 克、琥珀3 克、益母草15 克。
尿蛋白多:加北芪20~30 克,蝉衣10 克。
气虚:北芪15 克、党参10 克、太子参15 克。