三聚氰胺、钙和肾结石
上海交通大学医学院附属新华医院 儿科教授 博士生导师 洪昭毅
近来因服用含有三聚氰胺奶粉导致肾结石的事件，牵动了无数颗妈妈的心，三聚氰胺是怎样引起肾结石的？宝宝每天补钙会不会引起或加重肾结石？怎样合理补钙？这都是大家十分关心的问题。
三聚氰胺是怎样引起肾结石的？
三聚氰胺是一种以尿素为原料生产的氮杂环有机化合物，常温下为白色单斜晶体，没有显著异味。主要用于木材加工、塑料、涂料、造纸、黏合剂、纺织、皮革、电器、医药、阻燃剂等生产过程中。其分子式为C3N6H6，分子量：126，其中氮元素占整个分子重量的66.7%。它是一种疏水的脂溶性物质，在水里的溶解度很低。不法奶农为了增加奶水中的含氮量（按照凯氏定氮法，每增加1克氮就相当于多了6.25克蛋白质）从而能在奶中肆无忌惮地加水，获取暴利。他们所加的三聚氰胺实际上是溶解在奶里的脂肪颗粒中，吃了这些奶粉以后，三聚氰胺便从肾脏中排出，由于经过肾小管会浓缩，其浓度大大提高，往往超过了它在水中的溶解度，从而形成结晶沉淀下来，动物实验也发现，用三聚氰胺灌胃的小鼠输尿管中有大量的晶体沉积。如果与此同时肾脏中其他物质，如草酸盐、尿酸盐也较浓的话，就会在三聚氰胺的晶体表面沉积下来，逐渐形成肾结石。
钙和肾结石的关系
由于肾结石中大多数含有钙，因此自然而然会联想到，多补钙是不是也容易引起肾结石。但是上世纪九十年代美国哈佛大学的研究报告却大大出乎人们的意料，他们发现3万名每天吃钙不超过500毫克的低钙人群（大多数是素食主义者），其肾结石的患病率（2.2%）远远超过另外9万名每天吃钙超过1200毫克的高钙人群（患病率只有0.5%）。随后的动物实验证明，缺钙以后甲状旁腺素很快就会被释放出来，甲状旁腺素一方面使骨质分解，释出钙和磷，另一方面加强肾小管对钙的重吸收，并促使磷的排泄（使尿磷增加），它还使肾脏1羟化酶活力增强，合成更多的活性维生素D，帮助钙吸收，其结果使血钙急剧升高（因此血钙浓度并不是评价钙营养状况的可靠指标），这一来，过多的钙只能从肾脏排出，经过肾小管浓缩以后极易和尿中增高的的磷或者草酸、尿酸结合成肾结石。
流行病学的研究也表明，气候干燥、进水量少以及长期进食高钙饮食，由于尿液浓缩和含钙量增加也会使肾结石的发病率增加，根据美国的报道在过去的十年中，肾结石的发病率，整整增加了5倍，说明产生肾结石的原因还是多种多样的。
植物性食物中常常含有较多的草酸、植酸，所以其中所含钙的生物利用率往往为负数（不但它所含的钙不被吸收，同时还会拉掉其他同时吃的食物中的钙），譬如：每100克蔬菜钙的生物利用率是：蕹菜（-30毫克）、竹笋（-142 毫克）、苋菜（-143 毫克）、菠菜（-165 毫克），因此素食主义者是缺钙的高危人群，常年素食的老和尚火化以后，有时会出现舍利子——其实就是生前体内的结石。
怎样合理补钙？
我国居民日常的膳食中含钙不多呢？根据卫生部、科技部和国家统计局最新的全国居民营养调查表明，我国居民日常每天钙的摄入量仅有390.6 毫克，相当于推荐量的41%，因此担心钙吃得太多，近乎杞人忧天。
多吃一些钙，是不是会使肠细胞中的钙增加一些呢？答案是否定的，因为血液中的钙离子浓度是细胞内浓度的近万倍，这是因为细胞膜的类脂双分子层对带电的离子具有高度的不通透性，活性维生素D能在细胞内形成钙结合蛋白（是一种穿透细胞膜的跨膜蛋白），就像在固若金汤的铜墙铁壁中开了一些小门，每个钙结合蛋白通过构象的改变，一次可以运载4个钙离子进入肠粘膜细胞中，这就是钙的“易化扩散”——一种依靠电压梯度推动的构象改变，并不消耗ATP，所以不能算“主动运转”。因此补钙的同时必须补充维生素D。我们皮肤中的7脱氢胆固醇在太阳光中的中波紫外线照射下，可以转变成维生素D3原，并且逐渐转变成维生素D3供人体利用，实验表明每平方厘米的皮肤在太阳的直射下，3个小时便能合成20单位的维生素D3原，如果合成的维生素D3原过多（譬如在太阳下暴晒），则将随着皮肤的脱屑而脱落，阳光照射既无需花钱又十分安全，因此是大面积改善我国居民（尤其是小孩和老年人）维生素D营养状况的简便方法。
奶制品（如配方奶粉）是最好的钙源，因此要提倡“终生不断奶”，除此之外，从生后15天起就要补充钙和维生素D，一直要补充到2足岁。补充量应该是推荐量的1/3，也就是6个月以下每天100毫克，7-12个月每天133毫克-150毫克，1岁以上每天200毫克，至少要补充到2足岁，在补钙的同时每天要补充400单位的维生素D，以帮助钙的吸收。2岁以后如果能保证每天吃250-500毫升配方奶，再加上晒太阳的机会增多，所以就不需要再额外补充了。
值得一提的是，也有报道说多吃钙还能减少肾结石的发生率，因为在肠道中钙能和植物性食物中的植酸、草酸结合成不溶性的盐类，从而减少了这两种容易造成肾结石的有机酸。但是由于阳离子之间在吸收过程中有竞争作用，因此钙也不要吃得太多，否则会影响铁、锌等的吸收。根据中国营养学会的建议，正常人每天摄入的元素钙，不宜超过2000毫克。
