另一常见原因——呼吸道异物:
呼吸道异物是耳鼻喉科常见急症之一。多发生于5岁以下儿童,1-3岁占多数,若对某些异物误诊失治,将产生严重并发症,甚至危及生命,必须特别重视。因儿童喜将小物放入口中戏弄,磨牙尚未生出,不能细嚼食物,加上咳嗽反射不健全,每遇啼哭、欢笑、惊吓时突然吸气,稍有不慎即可吸入呼吸道。常见的异物如瓜子、花生米、豆类、小橡皮盖、塑料管帽套等均易吸入呼吸道。特别提出的是果冻类食品,误吸入气道则非常凶险。异物进入下呼吸道的当时有剧烈咳嗽,以后常有或长或短的无症状期,故容易误诊。由于异物性质、存留部位及形状不同,症状也各异。
喉异物:
异物入喉时,立即发生呛咳、气急、反射性喉痉挛,而引起吸气性呼吸困难及喘鸣,若异物停留于喉上口,则有声音嘶哑或吞咽困难。稍大异物若阻塞于声门可立即窒息致死。
气管异物:
异物刚吸入,其症状与喉异物相似,以呛咳为主。以后,活动性异物随气流移动,可引起阵发性咳嗽及呼吸困难,在呼气末期于气管处可听到异物冲击气管壁和声门下区的拍击声。并在甲状软骨下可触及异物撞击震动感。由于气管腔被异物所占,或声门下水肿而狭小,致呼吸困难,并可引起喘鸣。
支气管异物:
早期症状与气管异物相似。由于不同种类异物可以出现不同症状。植物性异物,如花生米、豆类,因含有游离脂酸、油酸,对黏膜刺激较大,常出现高热、咳嗽、咯脓痰等急性支气管炎症状。若为金属异物,对局部刺激较小,如不发生阻塞,可存留在支气管中数月而无症状。以后,由于异物嵌顿于支气管而造成不同程度阻塞而出现不同症状。由于呼吸道异物多为儿童,吸入异物时,家属没有看见,孩子又不能自诉经过。可问不出异物吸入病史,患儿多因有喘鸣声就诊,而被误诊为“哮喘性支气管炎”,或因阵发性呛咳而误诊为“百日咳”,或因长期呼吸道感染,误诊“肺炎”、“支气管扩张”症等。故对儿童肺部有局部性的病变,长期不愈或时好时犯者,所谓“三不像”症状,即既不像肺结核,又不像典型的支气管肺炎,更不像其他肺部疾病,凡遇此情况,均应考虑呼吸道异物的可能,应予以重视。