儿童斜视的定义是当一眼注视目标另一只眼的视轴（视线的方向）偏离于注视目标的一类眼科疾病俗称“斜眼”或“对眼”是儿童眼病中的多发病和常见病据文献统计其发病率约为%发生在儿童时期的斜视不仅影响人的外观和立体视功能还会造成孤独自信心不足等心理疾病
疾病分类
斜视的分类较为复杂根据不同的标准分为不同的类型根据斜视的方向分为内斜视外斜视上斜视根据斜视的频率分为间歇性斜视和恒定性斜视根据斜视的形态和方式分为共同性斜视和非共同性斜视非共同性斜视的常见类型为麻痹性斜视根据注视性质分为交替性斜视和非交替性斜视等
发病原因
一般讲非共同性斜视常常可以检查出明确的致病原因而共同性斜视的发生原因目前尚不清楚我们通常所说的斜视绝大多数是共同性斜视形成共同性斜视的原因是多方面的甚至同一患者也可能是由几种因素共同作用的结果最常见的共同性斜视的原因如下：
屈光不正
远视眼的病人长期从事近距离工作的人以及初期老视眼的病人因为需要加强调节就会产生过量辐辏从而导致内斜视近视眼的病人由于不需要或很少需要调节就会产生辐辏不足可能导致外斜
感觉障碍
由于先天和后天的某些原因如角膜混浊先天白内障玻璃体混浊黄斑发育异常屈光参差过大等造成视网膜成像不清视功能低下双眼无法建立融合反射以保持眼位平衡从而导致斜视
遗传因素
由于同一家族在眼的解剖生理上具有相似特征由于解剖异常导致的斜视可能以多基因遗传方式传给子代
临床表现
发生在儿童期的斜视大多没有明显的症状少数学龄儿童会有视疲劳的表现家长会误认为孩子厌学
大多数外斜视最初是间歇性的经常在疲劳愣神或发烧等身体不适时出现细心地家长常能发现有的经常是邻居或学校老师觉得孩子眼睛不正常才被发现的家人因为天天和孩子在一起反而见“怪”不“怪”了
内斜视大部分出现后很快就会变为恒定性或者说斜视的状态是经常存在的因此相比外斜视而言更容易早期发现和就诊但是因为很多小孩子都有内眦赘皮和鼻梁宽的特点有时看起来像“对眼”（内斜视）经过专业医生检查发现是“假性内斜”这种情况在我们东方民族比较多见
歪头视物有时是眼睛的问题而不是脖子的问题这一点经常不为人们所不理解为什么歪头要看眼科医生呢这是因为当孩子患有上斜视（垂直斜视）时机体为了代偿而采取的一种特殊体位医学上简称为代偿头位
户外或阳光下闭上一只眼睛是某些间歇性斜视常见的表现之一这类患者只是在户外或阳光下才会表现出闭上一只眼睛的异常情况而其他情况看不出任何异常
诊断与鉴别诊断
体格检查
定性检查明显的斜视尤其是恒定性斜视的检查不难往往一眼就可看出是外斜视内斜视或者上斜视对于间歇性斜视需要用遮盖法检查将不透明的遮盖片放在一只眼前停留数秒或者十几秒钟后移开这时观察被遮盖眼睛是否有移动如果是从外面移到中间说明有外斜视如果是从内侧移动到中间说明有内斜视如果是上斜视那就是从上方移动到中间这种检查方法需要的检查工具和过程都很简单但是需要孩子能够配合太小的孩子经常不能配合
定量检查对于计划要手术的患者斜视角度的精确测量则很重要在定性检查的基础上加上三棱镜就可以做定量检查了对于外斜视将三棱镜的底面向内侧放置于眼前然后再用遮盖片遮盖当去遮盖后被遮盖眼不再移动了所用三棱镜的度数即为外斜视的斜视角度需要指出的是这种检查方法也需要孩子的配合才能完成而且为了测量准确经常要反复多次的测量
眼球运动的检查对于任何一种类型的斜视眼球运动的检查都属于常规检查项目而且对于麻痹性斜视这种检查对于诊断和手术意义更加重大
鉴别诊断
儿童侧视症斜视的孩子视物时会出现面部及眼部向一侧偏斜的情况也有些孩子平时头位正常眼位眼球运动以及屈光等各项检查都没有异常只有在专心看电视时出现面部及眼部向一侧偏斜双眼侧看向前凝视这种现象为"侧视症"侧视症的孩子只出现在看电视这一特殊的环境下歪头眼位检查没问题不是斜视引起的
假性内斜视婴幼儿当中有相当一部分属于假性内斜表面看上去似斗鸡眼或对眼这是因为婴幼儿的鼻梁宽且扁平盖住了部分内眦部（俗称大眼角）两个黑眼珠似乎向中央集中角膜外侧的白眼珠露的比内侧多给人一个内斜视的假象鉴别假性内斜的简便方法就是捏起鼻梁的皮肤露出内眦部的白眼珠内斜的外观就消失了也可以通过遮盖法当遮盖去遮盖时假性内斜视的眼球是不会移动的假性内斜视随着年龄的增长会逐渐得到改善
外科斜颈外科斜颈可分为先天性肌性斜颈和先天性骨性斜颈前者是由于一侧胸锁乳突肌挛缩引起的头颈歪斜的先天性颈部畸形相当多见；后者是因颈椎骨质发育畸形所致的斜颈较少见还有一类斜颈是眼性斜颈外科斜颈和眼性斜颈的鉴别也有一个简便方法就是遮盖一只眼睛后看斜颈是否有改善有改善者多为眼性斜颈否则多为外科斜颈
疾病治疗
保守治疗
屈光矫正有的内斜视患者同时有中高度的远视因远视眼调节过度辐辏过强引起的调节性内斜戴镜可以使斜视全部矫正这类内斜视称为完全屈光调节性内斜视其治疗要点是一定要用阿托品散瞳验光另外配镜时远视度数要足矫其他还有部分屈光调节性内斜视虽然戴镜不能完全矫正内斜视但是术前也要规范验光和配镜否则容导致内视的过矫另外对于合并散光的无论是内斜视还是外斜视也应该首先配镜治疗
治疗弱视斜视患者经常合并弱视尤其是内斜视在考虑手术矫正斜视前一定要先把弱视治愈否则不仅不利于手术后的立体视建立也不利于斜视后眼位的长期
正位视训练如果是小角度的斜视同时双眼单视功能又比较的好的例如小角度外斜视可以通过训练可以保持斜视角度很多年不再进展
佩戴三棱镜 根据物像移位的规律和斜视度的大小在斜视眼前放置三棱镜使双眼有了共同的视觉方向这样可以使双眼单视功能得到发育主要用于：小角度斜视 斜视手术后残留斜位 年龄较小的斜视儿童手术前的过渡但是这种方法对于大部分斜视没有根治作用
手术治疗
一斜视手术的最佳时机
一般来讲对于儿童的共同性斜视如果不及时治疗等到岁以后则可能丧失双眼视觉功能此年龄以后即使通过手术解决了斜视也只能起美容效果因此斜视应该及时治疗对于非共同性斜视的手术时机一般在发病半年后进行手术治疗儿童斜视最常见的是共同性斜视手术时机的选择主要考虑以下几个方面一是发病年龄越小越要早期手术二是斜视的出现频率越多越要早期手术早期手术三是斜视出现后的持续时间越长需要早期手术
几种常见斜视的手术时机
先天性斜视必须早期手术孩子的双眼视觉一般在岁之前形成正处于视觉发育时期的孩子如患有斜视两只眼不能同时看同一个目标就无从谈起双眼视觉的发育如不及时矫正最终孩子的双眼视觉就不能得到正常的发育而导致立体视盲
合并弱视的斜视一般讲弱视矫正优先在弱视治愈后后再行手术治疗斜视
对于间歇性外斜视如果斜视程度较低平时基本看不出斜视则可以在检查双眼视功能的基础上观察斜视程度的变化而对于那些较频繁发作的间歇性外斜视尤其是双眼单视功又有变坏趋势的就要尽早行手术治疗如果任其发展等功能丧失后再手术效果就不好了
对于内斜视的患儿如果偏斜角度较大在弱视治愈的情况下应尽早手术但要注意一定要规范验光看是否合并中高度的远视如果合并即使视力正常也要至少戴镜个月以上
二关于斜视手术的几个问题
斜视手术安全吗是怎样进行的？
安全斜视手术也称做眼外肌手术每个眼球表面都附着有控制眼球向各方向运动的条肌肉斜视手术就是通过对这些肌肉附着点位置的的移动以及肌肉长度的改变从而调节牵拉眼球的力量达到调整眼球位置的目的斜视手术是眼科最早开展的手术之一有近年的历史了
斜视手术会不会引起视力下降
不会斜视手术属于外眼手术不进入到眼球里面去因此不会对患者的视力产生影响即便是手术后引起的短暂的视力下降那也是由于手术后出现的视觉干扰结膜缝线刺激等原因产生的一过性影响
儿童斜视手术全麻会影响智力吗？
不会全麻虽然有一定风险但是所用麻醉药物很快会被机体代谢不会留下后遗症等副作用而且随着术中检测仪器的发展麻醉的深度也得到了很好的控制基本上能够做到术后很快苏醒
．为什么有时斜视需要分次进行手术治疗？
一般讲对于合并两个方向的复杂斜视例如既有垂直斜视（上下斜视）又有水平斜视（内外斜视）一个方向的斜视术后可能会影响另一个方向的斜视角度因此会先做一个方向的再做另一个方向的但有时也可以同时做两个方向的
即使是一个方向的斜视因为个体差异有时也需要两次手术才能达到正位另外由于年幼不配合检查为手术前斜视度的确定造成困难也是造成二次手术的原因之一
．戴眼镜时没有斜视而摘眼镜后明显内斜视的患儿需要手术吗
完全屈光性调节性内斜视戴镜后不仅眼位正而且可以具有双眼单视但是有些病人或家庭不接受戴镜希望选择手术这种手术不能改变屈光调节状态术后还会出现内斜视另外病人不戴镜视力差也达不到脱镜的目的因此这类患者是不应行手术治疗的
．宝宝脖子歪为什么要做眼睛斜视手术 ？
多数斜颈的病症是由于颈部肌肉异常引起的但是孩子歪头也确有眼部异常引起的对于颈部肌肉未发现明显异常且歪头的孩子就应该考虑是否眼性斜颈眼性斜颈多数是由于先天性眼部肌肉麻痹所致最常见的是单眼或双眼的上斜肌麻痹孩子采取这种歪头位时可以减轻由于斜视带来的不适但是长期的歪头会为孩子带来许多不良后果首先是由于歪头（斜颈）带来的面部不对称由于重力的作用使一侧面部丰满另一侧面部瘦小其次是对颈部骨骼的影响造成颈椎的侧弯第三也可能会造成下颌骨的发育畸形因此先天性眼肌麻痹造成的斜颈应该早期行眼科手术治疗
．术后为什么会重影
斜视手术后有少数患者可出现复视大多数患者的复视能在短时间内自行消失最快的可在术后一至数周内消失
