宝宝那胖乎乎的小腿看上去怎么不直啊？别着急，要长成笔直的小腿，需要慢慢等待，有时候，还需要借助一点外力的帮忙！
笔直小腿的“曲折”经历
◎文/ 高永杰（北京儿童医院外科副主任医师）
两条笔直的小腿可不是生下来就有的，你知道吗？宝宝小时候，腿形并不是像我们想象的那么完美，它们要经过“弯弯曲曲”的变化，像钟摆似的摇摆不定，最后才走向笔直。那么，在这期间，宝宝的小腿会发生哪些变化？在变化过程中，什么情况是正常的，什么情况需要干预、治疗？什么时候小腿才会慢慢变直？让我们跟随孩子的节奏，陪着他一起走过这段从“曲折”到“笔直”的过程。
出生后，腿形的“钟摆”变化
O形腿（膝内翻）
在妈妈肚子里的时候，胎儿一天天长大，子宫的空间自然变得越来越狭小。为适应宫内发育的需要，胎儿在子宫内的姿势是四肢蜷缩蹲在子宫内的，双下肢采取类似于盘腿的姿势：两膝关节屈曲，双脚交叉，双髋关节外展。
这种姿势虽然最大限度地缩小了下肢在子宫内的占位空间，但同时也出现了一个问题：双下肢为适应这种姿势，尽可能地双脚向内弯曲，由此带动小腿从膝关节起向内弯曲，膝关节会轻微变形。胎儿的骨质富于软骨，在外力作用下也使小腿发生变形。
十月怀胎是造成腿部生理畸形的原因之一，所以，一朝分娩时，欣喜的父母会有些遗憾地看到，自
己的宝宝有着两条不太直的腿：膝关节还不能完全伸直，而且两个膝盖不能完全并拢，小腿向内翻着，
一副天生“罗圈腿”的可怜样。
出现腿部生理畸形的宝宝中，O 形腿占了绝大多数，因为这是胎儿宫内下肢姿势在出生后的延续。
O 形腿具体表现为双膝关节伸直，双足内踝并拢， 但膝关节不能靠拢，两腿呈现“O”形，而膝关节
的间距大小可以代表膝关节畸形的严重程度。不过在医学上，医生不是简单地以膝关节的间距作为判断
标准，而是将大腿和小腿轴线的夹角( 锐角) 大小作为判断畸形程度的尺度。
X 形腿(膝外翻)
等到孩子两三岁时，相反的问题又出现了：他虽然不再是个“小罗圈腿”了，却又变成了X 形腿。
与O 形腿相反，X 形腿表现为当膝关节伸直并靠拢时，双足内踝不能靠拢。此时，双足内踝间距的
大小反应出膝关节畸形的严重程度。同样，在医学上，医生也将大腿和小腿轴线的夹角( 锐角) 作为
判断畸形严重程度的尺度，而不是单纯以双足内踝间距为判断尺度。
O 形腿、X 形腿，正常与异常的判断
那么，怎么来判断孩子的O 形腿或X 形腿是在正常范围内，可以顺其自然地变直，还是已经超出了正常范围，需要人为干预？
在确定孩子下肢各个关节( 髋、膝、踝) 活动正常的前提下， 让孩子平躺在床上，下肢伸直靠拢，
仔细观察。如果孩子表现为O 形腿， 则观察双膝关节间的距离；如果孩子表现为X 形腿，则观察双踝间
的距离。这个间距是随着孩子的不同年龄而改变的，应该越小越好， 没有绝对的标准。而真正的判断标
准应该是大腿与小腿的夹角。所以， 如果你认为孩子膝盖或脚踝的间距很大，应该带他去看医生。
医生的诊断标准是在双下肢X 光片下，根据大小腿轴线的夹角( 锐角) 来判断。如果这个锐角小于5°，基本没有问题，属于正常范围，不必治疗；如果角度在5°～ 10°之间，说明介于正常与异常之间，可以在家进行干预；大于10°则属于病理状态，应该到医院进行治疗。
另外，医生会区别孩子腿部的畸形是属于生理性畸形还是病理性畸形，因为有很多疾病同样可以造成膝关节的畸形，最常见的如佝偻病、软骨外伤、发育或感染类疾病等。这些疾病往往需要进一步检查。
小腿从曲折到笔直的过程
看着孩子不够笔直的小腿和别扭的走路姿势，家长自然会担心：孩子的腿是不是有问题？什么时候才能恢复正常？其实，孩子的这种畸形腿绝大多数都是生理性的，都在正常范围内，可以自然变直。
孩子一天天长大，逐渐学会了站立，然后是蹒跚学步、踉跄行走。随着孩子的直立、行走，双下肢开始负重，腿部的肌肉也得到了加强。我们知道，直立的物体最能承重，在这一自然法则下，孩子的双腿开始逐渐而缓慢地向垂直发展，大腿和小腿逐渐成为一条直线，最终长成到正常的形状。
大多数孩子在可以灵活地走、跳、跑，也就是大约在学龄前后，小腿就可以发育得比较直了。但有的孩子这一过程却比较缓慢，要到青春期发育前才能完成。总之，青春期之前的膝关节畸形大部分是可以自愈的，不必担心。
介于正常与异常之间的家庭干预
孩子大小腿的轴线夹角小于5°，可以不必理会，到青春期可以自愈；如果大于10°，需要到医院治疗。而夹角在5°～ 10°之间，也就是介于正常与异常之间的情况，可以在家里做一些干预治疗，使孩子的腿形得到很大改进。主要的家庭干预治疗有两种：按摩与夹板固定。
按摩法
目的是使关节向直的方向纠正。根据孩子膝关节畸形的方向，两手分别抓住大腿和小腿，两个拇指顶在膝
关节凸起侧，双手稍用力，按畸形相反的方向按揉膝关节及附近的肌肉和肌腱，使关节两侧韧带松弛，关节位置松动。每天按摩3 ～ 5 次。
夹板固定
最好在晚上孩子入睡后实施。方法是：选择一块与孩子膝盖宽度相仿、长度可以包括足部至大腿中部以上
的木板，外面先包裹上一层软布，以防压伤。根据孩子膝关节畸形的方向，将膝关节架空，如孩子是O 形腿，就将夹板置于腿内侧。先用绷带固定足部和膝盖上方，然后逐渐用力将膝盖固定在夹板上，开始时不可太紧，要让孩子有个适应过程。也可采用双侧夹板，但比较麻烦。
特别提醒：
● 这两种方法可以配合使用， 加上孩子的主动活动与锻炼，会收到很好的效果。
● 这种非手术疗法越早开始效果越好，七八岁以上就基本无效了。
● 目前不主张孩子穿矫正鞋。一是矫正效果有限，二是孩子容易跌倒或崴脚，反而对孩子不利。
医生会采取什么治疗方法？
孩子膝关节畸形的程度大于10°，就应该进行医学治疗。医生会根据具体的诊断制定合理的治疗方案。在排除原发病的基础上，根据疾病种类和程度，参考孩子的年龄，采取不同的手术方案，多为截骨、外固定、骺内钢针固定干预骨生长等手术。
手术治疗一般在孩子七八岁时进行，孩子年龄太大，自我生长调整的能力不足，矫形效果会不理想。
特别提醒：
● 孩子膝关节的发育是关系到腿部活动、负重的大问题，还直接影响孩子今后的美观、身高和长大后的自信心，应该尽早发现、尽早诊治。
● 只要家长认为孩子膝关节不正常，或者感觉和别的孩子不一样，就应该带孩子去医院检查，早期诊治不仅可以早期干预治疗，还可以发现和预防其他的疾病。
